Forma_____de____Formas
Esta encuesta está autorizada por
la ley de información estadística y
geográfica, capítulo V, artículo 38.
Toda información se mantendrá con
carácter estrictamente CONFIDENCIAL
d) Dirección de la vivienda (calle, camino, carretera, núm. exterior e interior y colonia o fraccionamiento)
a) Entidad
b) Municipio
c) Estrato
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
______________________Núm.de Renglón del Listado de Viv.____________________
Verifique en el registro de listado de viviendas, si se encuentra en la vivienda seleccionada.
ENCUESTA NACIONAL DE ADICCIONES
TARJETA DE REGISTRO DE HOGARES
(T.R.H. Forma ENA-01)
TIPO DE VIVIENDA
1. Identifique y marque la opción
1.
2.
3.
4.
5.
correspondiente
3. ¿Tiene esta vivienda un cuarto exclusivo
para cocinar?
(Marque la opción indicada)
TRANSCRIBA DEL
LISTADO DE
VIVIENDAS
e) AGEB
f) SECTOR
g) ÁREA DE
LISTADO
h) MANZANA
i) CONTROL
j) NÚMERO
VIV. SEL.
k) HOGAR
TAMAÑO DE LA VIVIENDA
CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LA VIVIENDA
MATERIAL PREDOMINANTE DE CONSTRUCCIÓN
4. ¿De qué material es la mayor parte de las paredes o
muros de esta vivienda?
(Marque la opción indicada)
SERVICIOS
5. Esta vivienda cuenta con servicios de:
(Lea todas las opciones y marque las indicadas)
Si = 1
No = 2
TIPO DE HOGAR
7. Codifique el tipo de hogar de acuerdo al
parentesco
1.
2.
Hogar nuclear (Jefe, esposa e hijos.)
Hogar ampliado (Jefe, esposa, hijos,
sobrinos, cuñados, primos, amigos,
huéspedes.)
Hogar extenso (Jefe, esposa, hijos, padres,
abuelos, nietos, nueras, yernos, hermanos
solteros.)
Hogar extenso mixto (Jefe, esposa, hijos,
tíos, sobrinos, cuñados, concuños, primos,
hermanos, suegros, amigos, huéspedes.)
Hogar de otros parientes (Jefe, primos,
sobrinos, tíos, cuñado.)
Hogar de corresidentes no parientes
entre sí (Jefe, amigos, huéspedes.)
Hogar de otros parientes y no parientes
(Jefe, primos, sobrinos, cuñado, concuños,
tíos, compadres, ahijados, amigos,
8.
9.
huéspedes.)
Hogar unipersonal (Persona sola)
Hogar reconstruido (Hogar con hijos de
uniones anteriores)
Casa sola
Departamento en edificio
Departamento en vecindad
Cuarto de azotea
Otro_____________________________
especifique
1.
2.
SI
NO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Tabique, ladrillo, block, piedra o concreto
Madera
Adobe
Lámina de asbesto o metálica
Lámina de cartón
1.
2.
3.
4.
9.
Energía eléctrica
Agua entubada
Drenaje
Otro_____________________________
especifique
No respuesta
TENENCIA DE LA VIVIENDA
2. ¿Esta vivienda es?
(Lea las opciones y marque la indicada)
3.1 ¿Cuénta la vivienda con cuarto de baño?
(Marque la opción indicada)
1.
2.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
La está pagando
Propia y totalmente pagada
Rentada o alquilada
Prestada o cedida sin pago
No sabe
Otra____________________________________
especifique
1.
2.
SI
NO
Exclusivo de los miembros del
hogar
De uso colectivo
Otra______________________________
especifique
4.1 ¿De qué material es la mayor parte de los techos
de la vivienda?
(Marque la opción indicada)
BIENES DE LA VIVIENDA
6. Bienes de la vivienda
(Lea todas las opciones y marque las indicadas)
Si = 1
No = 2
3.
4.
1.
2.
3.2 ¿Cuántos cuartos se usan exclusivamente para
dormir en esta vivienda?
cuartos para dormir
3.
4.
5.
Losa de concreto, tabique o ladrillo
Palma, tejamanil o madera
Lámina de asbesto
Lámina de cartón
Otro_____________________________
especifique
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
Radiograbadora
Televisión
Estéreo o modular
Videocasetera
Teléfono
Refrigerador
Lavadora
Calentador de Agua (boiler)
Automóvil o camioneta
Computadora
Ninguno
No respuesta
5.
6.
7.
2.1 ¿A nombre de quién está el contrato o, a quién le
prestaron esta vivienda (casa, departamento,
cuarto)?
(Lea las opciones y marque la indicada)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
9.
Jefa o jefe
Esposa o esposo, cónyuge del jefe
Hija(s) o hijo(s)
Otra (o) residente pariente
Otra (o) residente no pariente
Otra (o) no residente
No respuesta
4.2 ¿De qué material es la mayor parte de los pisos
de la vivienda?
3.3 ¿Cuántos cuartos tiene la vivienda?
(Cuente la cocina, pero no baños ni pasillos)
(Marque la opción indicada)
1.
2.
3.
Madera, mosaico u otros recubrimientos
Concreto o firme
Tierra
cuartos
CARACTERÍSTICAS DE LA ZONA
8. Escriba 1, 2, 3 ó 4 según corresponda a cada característica
1 Nula
2 Baja
3 Media
4 Alta
RESULTADO FINAL DE LA ENTREVISTA
Adicional para el área rural
16.- Tipo de actividad económica predominante
observada______________
_______________________
Suministro de agua
Consumo humano
17.- Pipas...................
18.- Pozo....................
19.- Río.......................
20.- Otro ____________
especifique
1 Sí
2 No
Tipo
A
01
02
03
04
05
06
07
Entrevista completa
Nadie en el momento de la entrevista
Ausente temporalmente
Se negó a dar información de la TRH y CB
Otro (vivienda ocupada)
especifique
Desocupada adecuada para habitarse
Desocupada inadecuada para habitarse
Desocupada en construcción
Desocupada, usada temporalmente para
negocio o almacenaje
Demolida
Tienda de campaña, trailer, casa móvil
cambiada de sitio
Negocio o almacén permanente
Otro
especifique
No se encontró a la persona elegida
El elegido se negó a dar información
Elegido incapacitado para dar información
Nombre del entrevistador:
1.-
2.-
3.-
4.-
5.-
6.-
7.-
8.-
9.-
10.-
11.-
12.-
13.-
14.-
Pavimentación de calles y banquetas ................................
Alcantarillado .......................................................................
Alumbrado ............................................................................
Limpieza en calles ..............................................................
Presencia de contenedores .................................................
Cableado de teléfono ...........................................................
Presencia de jardínes hornamentales .................................
Presencia de unidades habitacionales ...............................
Presencia cercana de avenidas ..........................................
Presencia cercana de carreteras ........................................
Presencia de casas individuales pequeñas muy juntas .....
Circulación de transporte público motorizado ....................
Circulación de transporte público de tracción animal ........
Presencia cercana de escuelas públicas ...........................
Nombre del supervisor:
Nombre del crítico-codificador:
B
08
09
10
OBSERVACIONES:
C
11
12
15.- Presencia cercana de escuelas privadas ...........................
Zona agrícola o ganadera
21.- Riego..................
22.- Temporal.............
23.- Otro ___________
especifique
13
14
D
15
16

CARACTERÍSTICAS DE LOS MIEMBROS DEL HOGAR
(1) ¿Cuántas personas viven habitualmente en este hogar? No olvide contar a los niños recién nacidos, los ancianos, los parientes, los amigos o sirvientes que duermen aquí. Acuérdese también
de las personas que se encuentran AUSENTES TEMPORALMENTE, ya sea trabajando, estudiando, de viaje o enfermos en un hospital.
TOTAL DE MAYORES DE 12 AÑOS Y MÁS
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
(7)
(8)
(9)
TOTAL DE MENORES DE 12 AÑOS
(10)
(11)
(12)
(13)
(14)
TOTAL DE RESIDENTES
(Pase a 3)
(15)
NOMBRE
PARENTESCO
¿Qué parentesco
tiene...con el jefe
de este hogar?
01 Jefe(a)
02 C ó n y u g e
03 Hijos propios
04 Hijos adoptados
SEXO
FECHA
NAC.
EDAD
EDO.
CIVIL
NÚM.
DE HIJOS
(10a)
ESCOLARIDAD
(Sólo para personas de 6 años y más)
RESID.
ELEGIBI-
LIDAD
SERV. MÉDICO
RELI-
GIÓN
CARACTERIZACIÓN LABORAL
(SÓLO PARA PERSONAS DE 12 AÑOS Y MÁS)
(15a)
(15b)
Codifique con "0" para personas menores de 12 años
(15d)
(15c)
En su
trabajo de
la semana
pasada. . .
era:
1 Patrón
2 Trabajador
por su
cuenta
3 Trabajador
a sueldo
fijo, salario
o jornal
4 Trabajador
a destajo
5 Trabajador
a comisión
o porcen-
taje
6 Trabajador
sin pago
9 NS
INGRESOS
POR TRABAJO
¿Cuánto
gana...
por su trabajo
o actividad
principal?
(Sólo para personas de
12 años y más)
¿Cuál es el nombre del jefe de este
hogar?
¿Es ...
¿En qué
HOMBRE día y mes
o
nació...?
MUJER?
¿Cuántos
años
cumplidos
tiene...?
¿Cuál es
el estado
civil de..?
Registre
¿Cuántos
hijos e
hijas
nacidos
vivos ha
tenido?
Núm.
de
Renglón
Ahora voy a anotar los nombres de
Bisabuelos, Suegros
todos los demás miembros de este 06 Nietos, Bisnietos,
hogar, según el orden que le voy a
Yernos, Nueras
indicar enseguida:
07 Hermanos,
Hermanastros
Jefe (tíos, primos,
Primero el del cónyuge del jefe, luego
2 Mujer
sobrinos, cuñados,
los hijos SOLTEROS de MAYOR a
concuños)
MENOR. Después si las hay, las perso-
09 No Parientes
nas casadas y sus hijos, también de
(amigos, compadres)
MAYOR a MENOR. Al final, los otros
10 Otros No Parientes
parientes o amigos y los sirvientes.
(sirvientes)
11 Jefe Ausente
08 Otros Parientes del
1 Hombre
05 Padres, Abuelos,
1 Soltero(a)
2 Casado(a)
3 Unión
Libre
4 Divorcia-
do(a)
5 Separado(a)
6 Viudo(a)
D
I
A
M
E
S
9 No
Especificado
Para
Mujeres
OO a 23
99 N.E.
Anote
00 para
menores
de 1
año
con "1" a
la persona
¿Vive
...Sabe
(10b)
(10c)
(10d)
de 12 a 65
actual-
leer y
años de
mente
escribir NIVEL DE
¿Actual- en este edad
un
ESCOLARIDAD ÚLTIMO mente
hogar ... cuyo
recado?
asiste
AÑO
cumpleaños
a la
00Sin ins- Salte o
sea el más
trucción a 11
GRADO escuela?
próximo y
1 Sí
APRO-
con "0" al
10 Primaria
(Pase a
1 Sí
1 Sí
BADO
resto de lo
10b) 20Secundaria
miembros
2 Ausente
2 NO
del hogar
Temporal
30Preparatoria
41 Carrera
2 NO
42 Técnica
(Pase a 43
11)
50 Licenciatura
60Maestría
70 Doctorado
Codifique con "0" a menores de 6 años
¿Cuál fue el último
grado de estudios que
aprobó...?
Condición
de
Residencia Marque
¿Está...
afiliado al...?
¿Cuál
CONDICIÓN DE
es la
ACTIVIDAD
religión ¿La semana pasada...
que
(LEA LAS OPCIONES HASTA
profesa...? OBTENER UNA RESPUESTA
AFIRMATIVA)
¿Cuál es el nombre del oficio, puesto o
cargo que desempeñó. . . en su trabajo
principal la semana pasada y a qué se dedica
principalmente el lugar donde trabaja?
OCUPACIÓN
RAMA
1 PROFESIONISTAS Y
TÉCNICOS
2 FUNCIONARIOS DE LOS
SECTORES PÚBLICO Y
PRIVADO
3 PERSONAL
ADMINISTRATIVO
4 COMERCIANTES
VENDEDORES Y
SIMILARES
5 TRABAJADORES EN
SERVICIOS PERSONALES
Y CONDUCTORES DE
VEHÍCULOS
6 TRABAJADORES EN
LABORES AGROPE-
CUARIAS
7 TRABAJADORES
INDUSTRIALES
9 NO ESPECIFICADO
1 SECTOR
AGROPECUARIO
2 INDUSTRIA DE LA
TRANSFORMACIÓN
3 CONSTRUCCIÓN
4 COMERCIO
5 SERVICIOS
6 COMUNICACIONES Y
TRANSPORTE
7 ADMINISTRACIÓN
PÚBLICA Y DEFENSA
9 NO ESPECIFICADO
Pase
a
2 No trabajó, pero
sì tiene trabajo? 1 5 b
1 Trabajó?
1 Sí
2 No
(Anote todas las
que le indiquen)
1 Católica
PERÍODO
1 A la semana
2 A la quincena
3 Al mes
4 Al año
5 No recibe
ingresos
6 Otro periodo
(Especifique en
observaciones)
INGRESOS
PERÍODO
3 Buscó trabajo?
2 Protes-
4 Es estudiante?
tante o
Evangé- 5 Se dedica a los
quehaceres de
lica
su hogar?
3 Judía
Para
Hombres
98
6 ¿Está jubilado(a)
o pensionado(a)?
7 ¿Está incapaci-
tado(a) perma-
nentemente
para trabajar
I
M
S
S
I
S
S
S
T
E
SEG.
GAS- O
T
TOS
R
MEDI- O
COS
4 Otra
5 Ninguna
T
e
r
m
i
n
a
8 ¿No trabajó
TRH
porque ya
no tiene trabajo?
9 Ocioso Voluntario
Nombre(s) y Apellidos
JEFE(A)
CÓNYUGE
ENTREVISTADOR: MARQUE EL NÚMERO DEL CÓDIGO QUE CORRESPONDA EN CADA UNA DE LAS PREGUNTAS
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17